儿童防龋需要用到的窝沟封闭剂是什么?
窝沟封闭是儿童防龋的重要预防措施。窝沟封闭技术是在容易发生龋齿的牙齿表面窝沟上涂上一层保护剂,形成物理屏障将窝沟与口腔环境隔离,防止唾液、食物残渣引起的细菌繁殖。窝沟封闭剂的防龋效果主要取决于该材料能否紧密附着在窝沟表面以抵抗细菌的入侵。材料的保留率和患龋率可作为评价窝沟封闭剂防龋效果的依据。窝沟封闭剂的性能与防龋效果密切相关。
树脂窝沟封闭剂(RBCs)和玻璃离子封闭剂(GICs)是两种最常见的封闭剂应用。大量临床研究通过观察了固位率和龋齿发生率,比较了两种封闭剂的性能优势。刘一杰等对两种方法的五年防龋效果进行了比较,发现两种方法都可以降低龋病的发生率,红细胞具有更好的长期防龋效果。许多研究从各个方向对RBCs和GICs进行了比较,但尚不清楚哪种封闭剂的防龋效果更显著,关于两种材料比较的荟萃分析也没有明确的结论。近年来,结合两者优点的新材料不断被发明和应用。
红细胞具有较高的机械性能和韧性,不易破碎,因此在临床上最为常见。然而,由于它们固有的疏水性和固化过程中的聚合收缩,它们在潮湿口腔环境中的应用受到限制。传统红细胞的疏水性需要严格的湿度隔离环境,但儿童年龄小,配合难度大,很难严格控制牙面湿度。因此,与传统的红细胞相比,根据儿童特点开发的亲水性湿粘结树脂不仅防龋效果更高,而且更适用于橡胶屏障不便用于隔湿控制和窝沟封闭工程的社区,服务范围更广。
GICs能在口腔环境中释放和补给氟化物,具有良好的抗菌性能和釉质再矿化作用,生物相容性强,对牙髓刺激小。与复合树脂相比,GICS具有良好的粘接性能,但存在固化时间过长、脆性大、抗折强度差等缺陷。在对GICs进行了13年的临床随访中,观察到65%的新恒磨牙无龋坏,表明GICs在防龋方面起到了一定的作用。高粘度的GICs用指压技术放置时能更深地渗透到窝沟内,固位率可能比低粘度的GICs高,但尚未明确验证。有学者发现,在恒磨牙中使用高粘度玻璃离子具有与红细胞相同的防龋效果,但测试结果存在较高的偏倚风险。
2.1高氟GICs
除氟化物外,无机抗菌剂如氧化锌和银、抗生素等。也加入到口腔复合材料中,但是这些抗菌成分大部分分散在基质中,这使得难以实现严格的释放动力学控制。同时,抗菌剂的持续释放会影响载体材料的物理和化学性质。氯己定(CHX)是一种有机抗菌剂,广泛用于口腔治疗和预防细菌感染。传统GICs中的CHX往往以高溶解性二葡萄糖酸盐的形式存在,在其耗尽前仅提供短期抗菌作用。含有低溶解度氯己定六偏磷酸盐(CHXHMP)的GICs具有较长的释放持续时间和稳定的释放速率,并且其对机械性能的不利影响小于许多短时释放制剂。
纳米银(NAg)是现代抗菌材料中应用最广泛的金属纳米粒子之一,是一种长效抗菌剂,保持了银离子的抗菌性能和纳米材料粒径小、比表面积高的特点。但也有学者发现,含NAg的树脂粘合剂对变形链球菌没有明显的抗菌作用,这可能是由于NAg在低浓度溶液中的高聚集倾向,导致表面能降低。同时,NAg与树脂的紧密结合减少了与细菌的直接接触,从而降低了抗菌效果。
非释放型抗菌剂具有接触抗菌作用,可聚合阳离子单体与基体共价键合,老化后仍保持显著的力学性能。甲基丙烯酸季铵盐(QAMs)对口腔生物膜有很强的抑制作用。甲基丙烯酰氧基1-溴代十二烷吡啶(MDPB),一种季铵盐,是一种常见类型的QAMs。有研究发现,在MDPB底漆中添加0.05%的NAg,比单独使用MDPB的抑菌圈可扩大一倍,这表明MDPB/NAg双重抗菌剂可以优势互补,共同抑制牙菌斑生物膜的形成。这种组合抗菌剂可以通过与通过MDPB接触来杀灭细菌。
窝沟封闭剂已常规应用于临床,但窝沟封闭剂的研究和开发仍在发展中。通过利用材料科学的新趋势,如在GICs和RBCs的基础上引入纳米结构、抗菌性能、促进牙齿组织再生等,窝沟封闭剂可能会达到一种全新的品质。需要注意的是,新材料的研发需要及时检测相关性能的变化。虽然改良型窝沟封闭剂,尤其是具有抗菌性能的封闭剂,已有大量体外研究成果,但仍缺乏体内试验的证据支持。因此,口腔临床上窝沟封闭剂的应用还需要进一步的长期临床验证,才能达到更加理想的防龋效果。